일반적 특성에서 다태아는 0.9%(17명)였으며 Baek[18]의 연구에서는 2.7%의 다태아가 나타났다. Yang 등[17]의 연구에서는 고령 임산부가 한 번에 여러 개의 난자를 채취하는 시험관 임신과 인공수정 등을 택하기 때문에 자연임신보다 쌍둥이 임신 가능성이 높다고 하였다. 따라서 구급대원들은 비정상적인 태위나 조산을 유발하는 다태아 분만이나 산모의 대량출혈, 태아의 저산소증을 유발하는 전치태반을 좀 더 신속히 평가하고 적절히 대처할 수 있는 교육이 필요할 것이다.

임산부의 주된 질병/임산부증상으로 기타통증을 제외한 복통이 24.4%(565명)로 가장 많았고 뒤이어 분만진통이 16.2%(375명), 질출혈이 13.3% (307명)였다. Baek[18]의 연구에서는 분만진통이 57.9%(110회), 질출혈이 35.8%(68명)로 119 구급대원이 현장에서 복통과 분만진통을 구분하기엔 어려움이 따르는 것을 감안한다면 동일한 순서로 나타났다. Park 등[23]의 연구에서 복통을 호소한 산모의 임신 예후를 살펴보면 복통으로 인해 불량한 임신 예후를 보였으며 그 중 태반조기박리소견이 제일 많았다. 또한, 교통사고나 낙상, 상해로 인한 복통, 전치태반 및 자궁외 임신 등 임신성 질환으로 인한 복통과 분만진통, 질출혈도 고려해야 한다. 119 구급대원의 정확한 문진을 통한 훈련된 환자평가는 복통의 종류를 구체적으로 세분화하고 임신과 연관지어 명확한 판단을 내릴 수 있게 할 수 있을 것이다. 질출혈의 경우 의료지도를 활용한 적극적인 수액처치도 고려해야 한다.

활력징후 측정율을 살펴보면 호흡수측정은 98.9%(1,779명), 맥박측정은 98.7%(1,774명), 산소포화도 측정은 98.7%(1,774명), 체온측정은 98.4%(1,770명), 혈압측정은 97.8%(1,759명)로 나타났다. Baek[18]의 연구에서 진통 분만, 질출혈과 성폭행 환자에게 실시한 활력징후 측정률은 94.2%로 이전보다 활력징후 측정률이 증가했다. 활력징후 측정이 불가한 경우로는 환자 거부나 비협조적인 상황 상 측정하지 못 한 것으로 생각되며 소방청의 구급대원에 대한 지속적인 품질관리 및 행정평가로 인해 응급처치 실시율이 증가한 것이다.

환자의 병력에서 당뇨, 고혈압 병력은 각각 1.4%(25명), 0.2%(4명)였다. 당뇨와 고혈압은 자간증과 관련된 위험인자들이다. Choi[24]의 연구에 의하면 전자간증은 임신 20주 이후에 단백뇨를 동반하는 고혈압으로 정의되며 그 동반증상으로는 두통, 시력장애, 상복부통증, 뇨량 감소, 혈중 크레아틴의 증가, 혈소판 감소증, 간 효소의 증가, 태아 발육부전, 폐부종 등이 있다. 또한 임신 중에 발생하는 고혈압성 질환은 우리나라 뿐만 아니라 전세계적으로 모성 및 주산기 이환과 사망의 가장 중요한 원인으로 알려져 있으나 아직까지 그 병인에 대해서는 명확히 밝혀진 게 없으며 치료 방법도 현재는 임신의 종결이 유일한 방법이라 할 수 있다. 이와 같은 증상이 있다면 자간증으로 발전 할 가능성이 높기 때문에 즉각적인 치료가 필요하다[25]. 현장의 구급대원들의 환자평가 시, 임신으로 인해 생긴 병력인지 아닌지를 파악하며 현장에서 얻은 정보를 병원에 인계 해 주는 것은 환자에게도 의료진에게도 중요하다.

119 구급대원들에게 임산부 환자 평가에서 응급 분만을 빼놓을 수 없다. 본 연구에서 현장 분만은 총 45건으로 전체 임산부 출동 건수의 2.5%에 해당하며 그 중 구급대원 도착 전 분만은 37건, 구급대원 도착 후 분만은 8건이었다. 구급대원 도착 전과 후 상관없이 계획된 병원 내 출산보다 계획되지 않은 병원 전 출산에서 산모는 회음부 파열, 산후출혈, 그리고 신생아에게는 저체온증, 저혈당증, 황달 같은 합병증이 발생할 확률이 더 높다[12]. 구급대원이 생명을 위협할 수 있는 상황을 관리하는 데 필요한 지식과 임상적 판단이 필요하지만 모니터링 할 수 있는 자원이 제한되어 있어 이러한 요인은 병원 전 대응이 병원 내보다 열악한 대응을 할 수 밖에 없다. 아기가 태어나기 전, 후라도 구급대원은 산모 및 신생아의 합병증을 예방하기 위해 광범위한 평가 및 응급처치를 시행해야 한다. 병원으로 이송하는 시간이 얼마나 걸리는지, 여성의 출산 임박 여부를 확인하여 이송 중 또는 현장에서 분만을 시도 할 것인지, 이송 중의 교통 상황 또한 파악하여 전반적인 결정을 내려야 한다. 이 과정에서 중요한 것은 경험과 산과 지식을 기반으로 한 구급대원의 높은 역량이 요구된다.

임산부 환자에 대한 119 구급대원의 지식과 수행자신감 분석에서 평소 기본 지식을 가지고 측정한 점수는 23.73(±2.98)점이었고 100점 만점으로 환산한 점수는 69.66(±9.24)점을 보여 구급대원들이 기존의 교육 문제나 경험 부족 등 여러 원인으로 임산부 환자에 대한 전반적인 지식이 부족함을 확인할 수 있다. 이는 임산부 이송건수와 연관지어보면 통계청에서 2016년도∼2018년도 I시 모든 환자 이송 건수는 293,656건이고 이 중 구급활동일지 분석 결과 임산부 환자는 1,798건(0.6%)이며 그 중 분만 건수는 45건(0.02%)이다[1]. 이송 건수가 상대적으로 훨씬 적기 때문에 접할 기회가 적어 임산부 환자, 특히 분만 환자에 대한 구급대원들의 지식이 낮았을 것이다. 게다가 정상적인 분만 과정에 대한 지식에 더해 더욱 더 생소한 비정상적 분만 시의 응급상황에 대한 지식을 측정한 질문이 포함되어 있고, 분만 후의 신생아 평가 및 응급처치를 묻는 문항이 있어 낮은 점수를 얻은 것이다.

일반적 특성에 따른 지식 정도를 살펴보면 성별에 따라 남자보다 여자의 지식이 높은 것을 확인할 수 있었다(t=-5.093, p=.000). 임산부 환자의 성별의 특성상 남자보다 여자가 임산부 질환에 대한 이해도가 높은 것 또한 지식 정도에 차이를 준 것이다. 연령에 따라 29세 이하의 경우 23.01(±3.00)점이고 40세∼49세가 24.83(±3.18)점으로 유의한 차이를 보여(F=4.299, p=.015) 연령이 올라감에 따라 지식이 높음을 확인할 수 있었다. 기혼자와 경험에 따른 지식의 상승일 것이다. 자격 종류에 따라 1급 응급구조사의 점수 23.40(±2.83)점보다 간호사의 점수 26.75(±2.67)점으로 유의한 차이(t=-4.530, p=.000)를 보였다. 전국 응급구조학과 교육과정의 표준화에 대한 연구에 따르면 1급 응급구조사의 교육과정은 산/소아 응급처치학 과목을 실습을 포함해서 최소한 3학점으로 제안하고 있다. 이전의 3년제 대학교 2학점, 4년제 대학교 2.8학점에 비해 상승한 것을 알 수 있다[26]. 간호사의 경우 여성건강간호학 I, II 과정이 각각 3학점씩 총 6학점으로 구성되어 있으며 실습 과목을 통하여 분만실로도 임상실습을 가기 때문에 차이가 있는 것으로 생각된다. 의료기관 임상경력이 있는 응답자의 점수는 24.89(±2.93)점, 임상경력이 없는 응답자의 23.15(±2.84)점으로 유의한 차이(t=3.638, p=.000)를 보였다. Choi의 연구[27]에 따르면 간호사를 대상으로 임상경력별 업무수행능력 차이와 요인을 분석했으며 임상경력이 높을수록 업무수행능력이 높아진다고 하였다. 표본수에 따라 결과가 달라질 것으로 생각되지만, 의료기관의 임상경력이 있으면 환자를 경험하면서 축적되는 경험과 지식은 병원 임상경력이 없는 사람보다 더 많은 자신감을 줄 것이다.

임산부 환자에 대한 수행자신감 설문을 보면 Likert 5점 척도로 측정한 결과 총 평균은 3.19 (±0.74)점으로 중간 정도의 자신감을 보였다. 임산부 평가 및 응급처치 영역은 3.16(±0.68)점으로 나타나 평균보다 낮은 점수를 보였다. 이는 다른 출동 건수에 비해 적은 임산부 질환의 전자간증, 전치태반, 자궁외임신, 태반조기박리와 같은 익숙하지 않은 질환에 대한 증상 및 징후를 묻는 것이 포함되어 있어 임산부 질환의 평가에 대한 교육이 필요하다는 것을 시사한다. 또한 분만, 신생아 평가 및 응급처치 영역에서는 3.21(±0.87)점으로 평균보다 높은 자신감을 보였지만 중간 정도의 자신감을 보였다. 이 영역은 병원 전 단계에서 분만 보조를 준비해야 하는 상황과 분만 시 신생아 평가에 대한 내용으로 앞서 지식 측정에서 확인한 분만 응급처치 지식 및 신생아 응급처치 지식 영역이 낮게 나온 것과 유사한 관련성이 있는 것을 확인했다.

일반적 특성에 따른 응급처치 수행자신감을 볼 때 임신/출산의 간접 경험이 있는 응답자(3.44 (±0.70))가 그렇지 않은 응답자(3.08(±0.72))보다 높았는데 경험의 유무에 따라 수행자신감이 다른 것을 확인할 수 있었다. 마찬가지로 연령에서 볼 때 29세 이하의 2.97(±0.67)점보다 40∼49세 이하의 응답자 점수(3.60(±0.63))가 높은 것도 같은 이유일 것이다. 직급에서는 소방사는 3.04(±0.61)점으로 제일 낮고 소방장 이상은 3.55(±0.65)점으로 나왔다. 구급대원 근무경력도 10년 이상이 3.49(±0.60), 의료기관 임상경력이 있는 응답자가 3.38(±0.68), 분만보조 횟수가 3회 이상인 응답자가 4.03(±0.83)점인 것도 경험적인 측면에서 볼 때 임산부를 많이 만나보고, 또 환자 평가를 많이 해 본 사람이 응급처치 수행자신감이 높은 것을 확인할 수 있었다.

임산부 관련 교육경험 및 교육유형과 관련하여 설문응답자 중 56.1%(92명)가 임산부 관련 교육 경험이 없다고 답하였다. 교육을 받은 사람 중에서 교육시간은 1시간~2시간 미만(48.6%, 35명)이 제일 많았으며 시간에 대한 교육 만족도는 부족(51.4%, 37명)하다고 응답했다. 또한 교육의 방법은 이론+실습 교육을(62.5%, 45명) 제일 많은 사람이 응답했고, 교육이 업무 수행에 도움이 된다고(58.3%, 42명) 응답했으며 임산부환자와 관련된 교육이 필요하다고 응답한 사람이 162명(98.8%)이었다. 2019년도 소방청의 중앙소방학교 사이버교육 운영계획에 따르면 구급대원 능력향상 VIII 과정의 8가지 세부 과정으로 이뤄진 특수상황 응급처치학에서 산과응급과목 1과목이 포함되어 있다. 2018년 9월 기준으로 전국의 구급대원은 9,631명이다. 이 과목의 연간 최대 수강가능 구급대원은 300명으로 인원대비 3.1%만이 들을 수 있다. I시 소방학교 교육에서 살펴보면 1년 중 전문구급대원양성반 1개 교육 중, 응급분만 및 기도관리시뮬레이션 과목이 1개 과목으로 운영 중이며 이는 이론 2시간, 실습 5시간이다. I시 구급대원 중 20명만이 들을 수 있으며 이로 미뤄봤을 때, 인원수나 교육 시간이 부족한 것을 확인할 수 있으며 교육의 기회가 매우 제한되어 있는 것을 확인할 수 있다. 대다수의 구급대원이 임산부 교육이 필요하다고 응답했지만 소방 내에서의 교육은 이 수요를 따라가지 못하고 있다. 본 연구에서는 교육을 통해 임산부 평가 및 응급처치 영역(t=2.442, p=.016)과 분만, 신생아 평가 및 응급처치(t=3.559, p=.000) 영역 모두에서 교육을 받지 않은 사람보다 교육을 받은 사람에서의 수행자신감이 높아 유의한 수치를 보여 교육이 응급처치 수행자신감을 높인다는 결과를 얻을 수 있었다. 구급대원의 역할 중요성이 강조되고 응급분만 상황의 시나리오를 적용한 시뮬레이션 실습이나 임상참여 같은 교육이 반드시 필요할 것이다. Noh[19] 등의 연구에서는 구급대원을 대상으로 한 분만과 신생아 처치에 대한 교육 전과 후의 교육점수를 비교하였는데, 교육 전의 지식평가 정답률은 100점 만점에 80.4점, 교육 후의 지식평가 정답률은 100점 만점에 92.9점이였고, 교육에 참여한 구급대원들의 교육만족도는 5점 만점에 4.8점이었다. 119 구급대원들을 대상으로 한 병원 전 분만과 신생아 처치에 대한 교육의 효과에 대한 연구에서는 교육 전에 비하여 교육 후의 평가에서 정답률이 뚜렷하게 상승한 걸 확인할 수 있었다. Park[28] 등의 연구에서는 분만 시뮬레이터를 활용한 산부인과 임상실습 교육에서 의대생들은 분만에 적극적으로 참여할 기회가 적기 때문에 분만 시뮬레이터를 이용한 교육이 분만 과정에 대한 이해와 흥미를 높이며 산과 술기 학습에 유용하다고 하였다. 또한 임상실습 후 분만 수행에 대한 자신감을 갖게 되었다고 평가하였다. 반복적이고 지속적인 교육을 통해 지식을 기반으로 나오는 응급처치는 현장의 구급대원에게 요구되는 전문응급처치역량을 최고수준으로 향상시킬 수 있고, 현장의 응급처치 부분을 많이 개선할 수 있다. 응급의료시스템 내에서 직무를 수행할 때 실질적인 임산부 환자에 대처할 수 있는 구급대원을 더 많은 교육을 통해 육성해야 하며 다양한 응급 상황에서 전문응급처치 역량을 갖추어야 한다. 또한 현장실습 뿐만 아니라 학내에서 이뤄지는 교육을 통해 다양한 전문지식의 축적으로 인한 기술수준의 향상, 응급상황에 빠르게 적용할 수 있는 훈련을 지속하여 현장적응능력을 키워야 한다.

그러므로 119 구급대원의 임산부 환자에 대한 다양한 교육 프로그램을 지속적으로 실시하여 현장에서 수행하는 응급처치의 질적 향상을 도모하고 지식을 축적하여 이에 따른 응급처치 수행자신감을 길러 임산부 환자 처치의 발전 방향을 찾고 이에 대한 후속 연구가 필요할 것이다.