본 연구에서는 응급구조(학)과 학생들이 임상현장실습을 경험하면서 감염관리에 대한 인지도와 수행도를 파악하고자 한다.

본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.

정부는 2020년 1월 코로나19의 국내발생 3년 4개월 만인 2023년 5월, WHO의 공중보건 비상사태 해제에 따라 코로나 위기단계를 ‘심각’에서 ‘경계’로 하향하고 완전한 일상회복으로 진입하면서 6월 1일부터는 확진자 7일 격리의무를 5일 권고로 전환하고 입원병실이 있는 병원 이외의 장소에서는 실내마스크 착용의무를 해제[20]한다고 하였다. 임상현장실습은 병원응급실에서 마스크를 착용한 상태로 진행되었고 코로나19를 겪으면서 학생들의 감염관리에 대한 인식의 변화와 더불어 인지도와 수행도 파악을 통해 임상현장실습에 필요한 감염관리 실천방안 마련을 위한 기초자료로 활용하고자 하였다.

대상자의 감염관리에 대한 전체 인지도는 5점 만점에 평균 4.79점이었고 수행도는 평균 4.47점으로 인지도보다 수행도가 낮아 통계적으로 유의한 차이(t=6.486, p=.000)가 있었다.

응급구조(학)과를 학생을 대상으로 한 Choi와 Yun[8]의 인지도 4.46점, 수행도 3.76점, Kim 등[9]의 인지도 4.69점, 수행도 3.98점, 간호대학생의 병원감염관리 표준주의 지침에 대한 Hong 등[14]의 연구에서 인지도 평균 4.5점과 수행도 4.26점과 비교했을 때, 인지도는 본 연구결과와 유사하였고 수행도는 본 연구 대상자들의 수행도 점수가 더 높았던 것으로 조사되었다. 이는 시기적으로 코로나19가 확산되면서 각 대학과 병원의 감염예방 수칙과 관련된 홍보와 교육이 이루어졌고 학생들 스스로도 감염관리에 대한 인식의 변화와 중요성을 자각한 결과라고 생각된다.

응급구조학과 학생을 대상으로 구급차동승실습 중 감염관리에 대한 연구를 진행한 Lee 와 Lee[21]의 연구에서도 인지도와 수행도를 5점 척도로 환산하였을 경우 인지도는 평균 4.62점, 수행도는 3.89점으로 인지도보다 수행도가 낮아 본 연구결과의 인지도와는 유사하였고 수행도는 더 낮음을 알 수 있었다.

감염관리에 대한 각 영역별 인지도와 수행도에서는, 손위생 영역의 인지도 4.74점, 수행도 4.35점으로 인지도에 비해 수행도가 낮았으며 유의한 차이(t=7.207, p<.001)가 있었다. Kim 등[9]의 연구에서도 인지도 4.69점, 수행도 3.98점으로 인지도에 비해 수행도가 낮았으며, Hong 등[14]의 연구에도 인지도 평균 4.37점과 수행도 4.15점으로 나타나 여전히 인지도보다는 수행도가 낮았다. 응급구조(학)과 학생들은 손위생의 중요성을 알고 있으나 수행으로 이어지지 않는다는 것을 보여준다. 과거보다 손위생의 수행도가 높아진 것은 손위생의 습관화를 강조한 영향이 클 것으로 생각된다. 다만 코로나19와 같은 감염병은 앞으로 얼마든지 발생할 수 있으므로, 응급구조(학)과 학생들은 일상생활은 물론, 환자를 마주하게 되는 상황에서 환자에게 감염을 전파하지 않도록 지속적으로 손위생 관리를 해야 할 필요가 있다.

개인보호구 영역에서도 인지도 4.83점, 수행도 4.51점으로 인지도에 비해 수행도가 낮아 유의한 차이(t=5.760, p<.001)를 보였다. Kim 등[9]의 연구에서도 인지도 4.55점, 수행도 3.68점으로 인지도에 비해 수행도가 낮았으며 유의한 차이(t=12.12, p<.001)를 보였다. Hong 등[14]의 연구에도 인지도 평균 4.42점과 수행도 4.03점으로 나타나 여전히 인지도보다는 수행도가 낮았다. 코로나19 이후 병원 내에서나 구급대원이 환자를 이송할 때에는 마스크, 장갑, 보안경 등 Level D 수준의 적절한 보호복을 착용하는 것이 보편화되었다. 각 상황에 따라 적절한 개인보호구를 착용하기 위해서는 코로나19와 같은 감염병이 유행하는 시기에만 적용하는 것이 아니라 지역사회의 감염예방 활동을 강화하고 필요에 따라 각 수준별 개인보호구를 착용하는 습관을 기르는 것도 필요하다. 응급구조(학)과 학생들도 간과하기 쉬운 개인보호구 착용의 목적 및 올바른 사용법을 숙지할 수 있도록 교내 실습활동을 지속적으로 해나가야 한다.

의료기구 및 물품 영역은 폐기물 전용 용기사용에 관한 내용을 포함한다. 인지도는 4.92점 수행도는 4.72점으로 다른 영역에 비해 점수가 높았고 유의한 차이(t=4.029, p=000)를 보였다. 이는 Kim 등[9]의 연구에서 치료기구 및 물품 영역의 인지도 4.83점, 수행도 4.49점으로 가장 높게 나타난 결과와 유사하다. 응급구조과를 대상으로 한 Choi와 Yun[8]도 치료기구 및 물품 영역의 인지도 4.83점, 수행도 4.41점으로 높았다.

직원안전 영역은 주사바늘 상처로 인한 감염 예방 내용으로 인지도 4.71점, 수행도 4.64점으로 인지도에 비해 수행도가 낮기는 하나 유의미한 차이는 없었다. 간호대 학생을 대상으로 연구한 Hong 등[14]의 연구에서는 본 연구와 상반된 결과를 보였는데, 직원안전 영역의 인지도 4.54점, 수행도는 4.61점으로 인지도에 비해 수행도 점수가 높게 나타났으며 유의한 차이(t=-1.97, p=.049)를 보였다.

의료기구 및 물품과 직원안전 영역은 나누어져있지만 두 영역 모두 오염된 기구와 장비를 다루거나 주사바늘을 다루고 폐기하는 행위를 통해 감염관리를 평가한다는 유사성이 있다. 응급구조(학)과 학생들은 응급환자관리학을 수강하면서 감염관리 영역이나 정맥로 확보와 같은 응급환자 관련 약물 투여 술기를 지속적으로 연습해 왔고 국가시험 실기시험 항목으로 충분한 실습과 시험을 통해 꾸준히 학습해온 결과라고 생각된다. 교육과정에서 바늘을 안전하게 다루고 폐기하는 방식을 함께 실천해왔으므로 병원에서 감염관리를 위해 바늘을 다루고 폐기하는 방식에도 익숙함을 느꼈을 것이다. 간호대 학생을 대상으로 한 Hong 등[14]의 논문에서도 손상성 폐기물 전용 용기의 사용이 보편화되어 평소에 학습된 결과라고 평가했다.

본 연구에서 대상자의 성별에 따른 감염관리 수행도에서 남자가 평균4.67점, 여자가 평균4.39점으로 유의한 차이(t=3.113, p=.002)를 보였는데 이는 Kim 등[9]의 연구 결과와 같아 남자가 여자보다 수행도가 더 높음을 알 수 있었다. 또한 학년별로도 2학년이 4.91점, 3학년이 4.58점 4학년이 4.31점으로 유의한 차이(t=8.923, p=.000)를 보였는데 나이 대에 따라 유의한 차이가 없었던 Kim 등[9]의 연구와는 다른 결과여서 학년별 특성을 고려한 감염관리 영향요인이 무엇인지 파악해보는 연구가 필요하다.

본 연구에서 대상자의 임상현장실습 관련 특성에 따른 감염관리에 대한 인지도의 차이는 임상현장실습 전 학교에서의 감염관리에 대한 교육을 이수한 대상자가 평균 4.82점, 교육을 이수하지 않은 대상자가 4.65점으로 유의한 차이를(t=2.100, p=.038)보였으며 교육에 만족한다고 응답한 대상자가 4.82점으로 가장 높아 교육에 대한 만족도에 따라서도 유의한 차이(F=3.665, p=.029)를 보였다.

반면, 수행도는 실습 전 병원에서 시행하는 사전 감염관리 교육을 받은 대상자가 4.70점, 교육을 받지 않은 대상자가 4.17점으로 유의한 차이(t=5.370, p=.000)를 보였고 교육에 만족한다는 응답자의 수행도는 4.76점으로 가장 높아 만족도에 따라서도 유의한 차이(F=8.000, p=.001)를 보였다.

또한 임상현장실습 중에 병원에서 감염관리 교육을 받은 대상자의 수행도는 4.60점, 교육을 받지 않은 대상자는 4.31점으로 유의한 차이(t=3.094, p=.002)를 보였고 교육에 만족한다는 응답자의 수행도가 4.71점으로 가장 높아 만족도에 따라서도 유의한 차이(F=12.715, p=.000)를 보였다.

이러한 결과는 간호대 학생을 대상으로 한 Kim과 Kim[13]의 감염관리 교육을 받은 경우 수행도가 평균 4.25점으로 교육을 받지 않은 경우 평균 4.04점보다 더 높아 유의한 차이(t=10.56, p=.001) 있었던 것과 유사하였고, 감염관리 표준주의에 대한 교육 경험이 있는 경우 수행도 평균 4.32점 , 교육경험이 없는 경우 4.10점으로 유의한 차이(t=2.250, p=.025)가 있었고 해당 교육 내용이 충분하다고 생각하는 대상자의 수행도가 4.41점, 충분하지 않다고 생각하는 대상자가 4.26점으로 유의한 차이(F=3.071, p=.048)를 보였던 Kim과 Kim[15]연구와도 유사하였다.

사회복지시설에서 근무하는 보건의료인의 감염교육 여부에 따라 개인위생(t=5.89, p<.001), 대상자관리(t=7.98, p<.001), 물품관리(t=6.74, p<.001), 환경관리(t=3.34, p<.001)에서 모두 교육의 효과가 있는 것으로 나타난 Kang과 Lee[5]의 연구와도 유사하다.

또한 Park 등[6]의 간호사를 대상으로 주사바늘자상 예방 및 보고프로그램의 중재를 제공하였을 때, 혈액매개성 감염과 주사바늘자상 후 대처 지식이 14점 만점에 평균 8.3점에서 8.9점으로 증가하였고, 주사바늘 자상 후 보고에 대한 태도에서도 12점 만점에 평균 8.9점에서 9.6점으로 증가하였으며 예방행위가 향상되었으며, 주사바늘자상 예방행위도 86.0%에서 93.5%로 증가하였다.

감염관리를 효과적으로 수행하기 위해서는 올바른 감염관리 교육이 중요하다는 것을 의미하는 것이다.

수행도는 전반적으로 학교교육을 받았던 대상자에서 4.50점으로 병원에서 교육을 받은 대상자보다 낮았는데 학교에서의 교육은 감염관리에 대한 실습도 병행을 하겠지만 이론적인 내용을 중점으로 더 강조하는 경향이 있어 인지도에 영향을 주었고, 병원 교육은 실무에 적합한 내용을 배우고 실제로 적용해 볼 수 있다는 점에서 수행도에 영향 준 것으로 보인다. 감염관리는 이론과 실무가 접목되어야 실천도를 높일 수 있으므로 개인별 실습의 기회를 확대할 필요성이 있다.

학교에서는 사전에 실습지가 동일한 학생들의 사전 모임을 통해 본인이 실습을 하게 될 병원의 상황과 정보를 확인할 수 있도록 도움을 주어야 한다. 또한 학교에서 배운 내용을 바탕으로 감염관리에 대한 토의 및 스터디 활동을 할 수 있고, 실습을 다녀온 선배에게 감염관리 경험을 공유 받을 수 있다. 이러한 모임을 통해 학생들은 실습을 시작하기 전 감염관리에 대한 충분한 이해와 자신감을 갖출 수 있을 것이다. 또한 실습 전에는 감염관리에 대한 교육 내용을 학생들이 수강할 수 있도록 병원 직원을 초청하여 강의를 요청하거나 병원으로부터 온라인 영상을 제공받는 방법이 있을 수 있다. 이 과정에서 병원 내부에 오물처리실, 격리실, 세면대 등 위치 정보를 제공받는 것도 학생들이 병원에서 강조하는 감염관리 수칙을 파악하는 데 도움 될 수 있다. 실습 중에는 학생들이 병원에서 올바른 감염관리를 수행할 수 있도록 병원 교육 담당자에게 지도 및 평가를 요청할 수 있다. 응급구조사들이 감염관리를 수행하는 모습을 보여줌으로써 학생들에게 올바른 감염관리 모델을 제시하는 것도 좋은 방안이다. 응급구조(학)과 학생들은 본인의 부족한 부분을 즉각적으로 개선하여 감염관리를 철저히 수행할 수 있을 것이다.

대상자의 임상현장실습 관련 특성에 따른 수행도는 ‘임상현장실습 횟수’에서 유의한 차이(F=9.149, p=.000)를 보였다. 수행도는 실습을 2회 다녀왔을 경우가 평균 4.67점으로 가장 높았고, 1회가 4.59점, 3회 이상이 4.24점 순이었다. 3회 이상 실습을 다녀왔을 경우가 수행도가 가장 낮았는데 이는 실습횟수가 늘어날수록 학생들의 실습에 대한 긴장감이 저하되고 많은 실습경험으로 인한 감염관리에 대한 관심과 집중력이 저하되었을 가능성도 있었을 것이라 생각된다. 그러나 보다 정확한 원인을 찾아보기 위한 추가연구가 필요하다.

대상자의 감염관리에 대한 인지도와 수행도 간의 통계적인 상관성(r=.206, p=.018)은 있었으나 의미 있는 상관을 보이지는 않았다. 이는 Choi 와 Yun[8]의 응급구조과 학생의 병원감염 표준주의에 대한 인지도와 수행도와 양의 상관관계(r=.325, p=.000)가 있었고 Sim 등[4]의 연구에서 감염노출 예방행위에 대한 인식과 수행도는 양의 상관관계(r=.506, p=.001)를 보여 인지도가 높을수록 수행도가 높은 것과 같은 결과이다.

Jang과 Jung[22]는 임상현장실습에 대한 불안은 학생들이 적극적이고 효율적으로 실습하는데 어려움을 줄 수 있어 실습 시 불안을 감소시킬 수 있는 역량강화 프로그램을 개발한다면 실습 시 스트레스를 감소시키고 자기효능감을 향상시킬 수 있다고 하였다. 따라서 응급구조(학)과 학생들의 임상현장실습에서 적절한 능력을 발휘할 수 있도록 실습에 대한 불안을 조절해 줄 필요가 있다. 예를 들어 낯선 환경에 대한 불안은 사전에 병원과 유사한 환경을 조성한 시뮬레이션 실습을 통해 감소될 수 있을 것이고 실습을 여러 번 경험한 학생에게는 실습 중 지속적인 성찰을 통해 부족한 감염관리를 보완할 수 있도록 해야 할 것이다.

응급구조(학)과 학생들은 미래에 역량 있는 응급구조사로서 활동하기 위해 학창시절의 임상현장실습 과정에서 다양한 상황에 직면할 것이다. 이로 인해 발생하는 감염관리에 대한 어려움을 극복하고 자신감을 기르기 위해선 학생 때부터 관련 지식을 함양하고, 올바르게 수행하는 연습을 지속적으로 해야 한다. 이러한 결과를 토대로 임상현장실습 시 학생들의 감염관리 인지도와 수행도를 향상시키기 위해 학내의 감염관리교육을 이론과 실습을 접목하여 강화하고 실습지별 사전 모둠활동으로 정보를 공유하고 개인보호구와 의료기구 및 물품을 다루는 실습을 한 후 실습지로 배치해야 할 것이다. 응급실내 응급구조사들은 실무와 연관된 감염관리교육을 활성화하고 체계화하여 실천방안의 중요성을 상기시킬 필요가 있다. 또한 감염관리 인지도와 수행도에 영향을 미치는 요인을 파악하는 연구도 할 필요가 있다.