Ⅰ. 서 론
1. 연구의 필요성
1995년 응급의료에 관한 법률 제정으로 전국 11개 대학에서 응급구조학과 설립하여 1급 응급구조사 양성되기 시작하였고 2급 응급구조사도 공공기관 3개소, 민간교육 1개소에서 양성되었다[1]. 1996년부터 시작된 1·2급 응급구조사의 배출은 점차적으로 증가하여 2010년 1급 응급구조사가 7,858명, 2급 응급구조사 7,003명, 2020년 1급 응급구조사 19,625명, 2급 응급구조사 18,946명으로 해를 거듭할수록 양적으로는 증가하고 있다[2]. 그동안 응급의료서비스체계의 구축에 관한 노력은 늘어나는 응급의료서비스 수요에 대응하여 주로 인프라 확충에 치중하여 왔으며 이러한 노력의 결과 응급구조사 인력을 배출할 수 있는 학과가 증대되었고 응급구조사 교육프로그램의 표준화를 이뤄냈다. 하지만 지금의 응급구조사 직무에서 직무역량 확대를 통한 취업의 다변화를 이끌어 내지 못할 경우 1급 응급구조사는 2025년 1,957명, 2030년 3,998명, 2035년 6,282명 인력 과잉이 나타날 것으로 예측되고 있다[3].
최근의 응급의료 현장은 유래없이 다양한 사회적 변화에 의해 급속하게 변화를 거듭하고 있다. 변화의 주요 원인을 살펴보면 첫 번째, 코로나바이러스감염증-19(COVID-19)와 같은 범유행 감염병(pandemic), 이태원 참사, 세월호 침몰사고, 대형 화재와 폭발 사고 등 다양한 재난 및 다수사상자 사고가 수시로 발생하면서 감염병과 재난의 중요성이 부각되고 있다. 두 번째로는 인구변화에 따른 인구 감소(출생아 수 감소), 인구감소에 따른 지방 중심으로 응급의료 취약지역 확대, 노인 인구 증가에 따른 노인 응급 및 질병양상의 변화로 응급의료의 직무역량의 변화되고 있다. 마지막으로 IoT, 딥러닝을 통한 인공지능, 빅데이터 분석을 기반으로 하는 4차 산업혁명과 같은 과학기술의 발달로 응급의료 현장에서도 스마트 장비가 도입되어 이를 사용할 수 있어야 한다. 이처럼 응급의료 현장에서 중추적인 역할을 담당하고 있는 응급구조사의 직무역량은 사회적 변화에 따라 역량강화 및 확대에 대한 필요성 증대와 새로운 역량 요구도가 증가되는 실정이다[4].
하지만 현재 응급구조사는 응급환자에 대한 응급의료를 제공하는 응급의료종사자로서 응급의료에 관한 법률 제41조에 의해 응급환자가 발생한 현장에서 응급환자에 대한 상담과 구조 및 이송업무를 수행하고 있으며 현장 또는 이송 중 이거나 혹은 의료기관에 있는 경우에는 응급처치 업무에 종사할 수 있다고 명시되어 있다. 그러나 세부적으로 각 직무에 대한 역량분석은 아직까지 응급처치 분야에만 치중되어 사회적 변화를 제대로 반영하지 못하고 있다[5].
일반적으로 역량(competency)이란 직무를 수행하고 성과를 내기 위해 필요한 능력을 말하며, 직무역량은 수행하는 직무의 성과를 높이고 교육 또는 훈련으로 개선될 수 있는 지식과 기술, 태도의 전체를 의미한다[6]. 이러한 관점에서 응급구조사의 역량은 전문적인 판단, 기술, 가치 및 태도를 포함한 지식을 통합하는 능력이다. 응급구조사가 응급의료 현장에서 응급처치를 수행하기 위해서는 응급의료 지식과 기술을 이해하고 실무에 적용할 수 있는 역량이 있어야 사회적 요구에 부응하는 응급구조사의 역할을 수행할 수 있다.
이에 따라 해외 연구에서도 paramedic의 핵심역량에 대한 명확성이 부족함을 인식하고 이를 구체화 시키기 위한 연구들이 다양하게 진행되고 있다[7]. 또한, 호주에서는 핵심역량을 기본으로 하는 기술과 임상 역량 및 전문가 기술과 임상 역량으로 세분화하여 필요한 주제를 가지고 전문역량을 분석한 후 교육과정을 도출하여 운영하고 있다[8].
이에 본 연구는 사회적 변화에 따라 응급구조사 직무역량 강화와 새로운 요구도를 반영할 수 있는 발전 방향을 제안하고자 체계적 문헌고찰이라는 연구방법론을 이용하여 이전까지의 응급구조사 직무역량에 관한 연구를 종합하는데 그 목적이 있다.
Ⅱ. 연구방법
2. 문헌검색 및 선정
문헌 검색을 위한 전자 데이터베이스로는 한국교육학술정보원(http://www.riss.kr, RISS), 한국학술정보(https://kiss.kstudy.com, KISS), DBpia(http://www.dbpia.co.kr)를 이용하였다. 검색 시에는 ‘응급구조사 AND 역량’, ‘응급구조사 AND 직무역량’, ‘응급구조 AND 학생 AND 역량’, ‘응급구조 AND 학생 AND 직무역량’을 주요 검색어로 사용하였으며, 검색 기간에는 제한을 두지 않았다. 문헌의 선정 및 제외 과정은 연구자 4인에 의해 수행되었고, 이견이 있는 경우 충분한 논의로 합치를 이루었다.
문헌검색 결과 한국교육학술정보원(RISS) 40편, 한국학술정보(KISS) 13편, DBpia 29편으로 총 82편이 검색되었다. 총 82편의 문헌 중 중복 논문 40편과 학위논문이 학술지에 중복 게재된 3편의 문헌을 추가적으로 제외하여 39편의 문헌을 도출하였다.
본 연구 목적에 부합하는 문헌 도출을 위하여 각 문헌의 제목과 초록 및 원문을 검토하여 주제가 역량과 무관하거나 응급구조사의 직무역량과도 관계가 없는 문헌 23편, 원문 전체를 확인할 수 없는 문헌 1편, 대상자가 응급구조사와 응급구조학과 학생이 아닌 문헌 2편, 학술발표 자료 1편을 추가로 제외하였다.
3. 자료추출 및 분석
본 연구에서 사용된 분석틀은 연구자가 본 연구 목적에 부합하는 자료를 추출하기 위해 구조화된 양식으로 개발하였다. 개발한 분석틀은 연구제목, 저자, 출판 연도, 연구대상, 표본 수, 연구설계, 연구주제, 주요 결과를 포함하여 총 8개의 세부 문항으로 구성하였다. 연구제목과 저자 및 출판 연도는 문헌의 겉표지에 기술된 내용을 확인하여 작성하였고, 연구대상은 응급구조사와 응급구조학과 학생으로 분류하였다. 또한 표본 수는 각 문헌에서 최종적으로 선정한 표본의 크기를 전수조사 하였으며 연구설계는 서술적 조사연구와 실험 연구로 분류하였다. 연구주제는 원문을 검토하여 역량 도출, 역량 수준 파악, 역량 관련 프로그램 개발의 항목으로 분류하였고, 주요 결과는 각 문헌에서 연구 수행을 위해 다룬 역량 및 핵심 결론을 토대로 작성하였다.
연구자 4인은 분석기준에 맞게 자료가 추출되었는지 최종 검토하여 연구의 신뢰도를 확보하고자 하였으며 추출된 자료는 Microsoft Excel 2021 프로그램에 입력하여 분석하였다.
Ⅲ. 연구결과
1. 문헌의 일반적 특성
본 연구에 최종적으로 선정된 문헌의 분석 결과는 <Table 1>과 같다. 선정된 문헌은 2010년 1편, 2011년 1편, 2013년 1편, 2014년 1편, 2018년 3편, 2019년 2편, 2020년 3편으로 총 12편이었다. 2018년과 2020년이 응급구조사 및 응급구조학과 학생의 역량과 관련한 문헌이 가장 많이 게재된 연도였으며, 2012년과 2015년부터 2017년까지의 기간 및 2021년도부터 현재까지는 관련 문헌이 없는 것으로 확인되었다.
총 12편의 문헌 중에서 응급구조사를 대상으로 하는 문헌이 8편, 응급구조학과 학생을 대상으로 하는 문헌이 4편으로 학생보다는 응급구조사를 대상으로 연구를 수행한 문헌이 더 많았다.
대상자의 수는 최소 18명에서 최대 358명이었고, Huh[18]의 연구에서는 중증도 분류 시행 후 결과 차이를 비교하고자 국가응급진료정보망(NEDIS)으로 전송된 10,960,359건의 데이터를 분석하였다.
2. 연구설계 분석
각 문헌의 연구자가 응급구조사와 응급구조학과 학생을 대상으로 직무역량 관련 연구를 수행하기 위하여 설계한 연구방법으로는 인터뷰나 설문지와 같은 서술적 조사연구가 11편으로 가장 많았으며, 연구대상자에게 역량 관련 프로그램을 적용하여 효과를 분석한 유사 실험연구가 1편이었다.
Ⅳ. 고 찰
본 연구는 국내에서 발표된 응급구조사와 응급구조학과 학생의 역량 관련 연구들을 통합적으로 분석하여 최근까지 이루어진 연구 동향을 전체적으로 파악하고 향후 응급구조사 직무역량 연구의 방향을 모색하고자 문헌고찰 연구방법으로 분석되었으며, 문헌 총 12편을 검토하였다.
본 연구를 위한 문헌을 선정하는 과정에서 연도를 제한하지 않았음에도 불구하고 응급구조과가 개설되기 시작한 1995년부터[21] 현재까지 본 연구에 부합하는 문헌은 총 12편이었으며, 2018년 이후에 연구된 문헌이 가장 많았으나 2021년부터 현재까지 관련 문헌이 없는 것으로 확인되었는데, 이는 약 28년 응급구조사 역사에 비하면 직무역량에 대한 연구가 매우 적게 이루어진 것이라 할 수 있다. 또한 유사실험연구 1편을 제외하고는 모두 서술적 조사연구로 국한된 연구방법으로 시행되었으며, 검토한 12편의 문헌 중 응급구조사를 대상으로 한 문헌이 8편(67%)으로 응급구조학과 학생을 대상으로 한 문헌보다 많게 나타나 역량관련 연구 대상자는 비교적 응급구조사로 편중되어 있었다.
응급의료체계에서 근무하는 응급구조사가 효과적으로 업무를 수행하고 성과를 달성하기 위해 직무역량을 도출하고 직무역량 모델을 개발하는 것은 직업의 발전을 위하여 필수적이다. 그러나 그동안 국내 연구에서 사용된 응급구조사와 응급구조학과 학생의 역량 관련 연구들은 현재 역량수준을 파악하는 연구가 가장 많았으며, 역량을 도출해낸 연구는 총 3편으로 2018년 Choi 등[13]의 연구를 마지막으로 더 이상 연구가 이루어지지 않는 상태이다. 4차 산업혁명 시대에서 직업의 변화가 직업의 역량에 영향을 미치고, 응급의료 취약계층의 증가[22]는 응급의료체계에 많은 변화를 필요로 함에 따라 응급구조사의 직무역량의 변화를 파악하여 응급구조사 미래를 위한 전략을 세워나가야 한다. 이를 위해 직무역량을 도출하는데 근거가 될 수 있는 연구를 활발히 하여 편수를 증가시켜야 할 뿐만 아니라 연구방법과 연구대상의 범위를 보다 확장하여 후속연구를 수행할 필요가 있다.
타 보건의료직군의 역량관련 연구를 살펴보면 한국 방사선사의 핵심 직무역량의 지표를 정의하고 역량군별 요인모델을 제시한 Lim 등[23]의 연구, 한국형 작업치료사의 필수역량과 핵심역량을 연구한 Chang 등[24]의 연구가 진행되었으며, 특히 간호사의 역량관련 연구는 많이 이루어져 Kim과 Choi[25]의 연구와 같이 문헌고찰 연구가 진행되고 있었다.
간호직군의 역량관련 문헌고찰 연구인 Kim과 Choi[25]의 연구를 살펴보면 간호역량 관련 연구들은 꾸준히 증가하는 추세로 나타났다. 이는 사회·문화적 변화로 발생하는 환자를 돌볼 수 있는 간호사의 역량에 대한 중요성이 증가하면서 관련 연구가 많이 진행된 것으로 보여, 응급구조사와 응급구조학과 학생의 역량관련 연구도 시대적 변화를 반영한 역량관련 연구가 꾸준히 이루어져야 할 필요가 있다. 또한 역량을 주제별로 분석한 본 연구와 달리 간호 역량관련 문헌고찰 연구들은 역량에서 다루고 있는 변수와 평가도구에 대한 분석을 실시하였다. 그러나 간호직군의 역량관련 연구들도 질적연구가 부족한 것으로 나타난 것으로 보면 역랑관련 연구를 진행할 시 질적연구가 많이 다루어져야 한다.
선정된 문헌들에서는 재난역량이 가장 많이 나타났으며, 역량관련 연구가 많이 이루어진 2018년 이후 재난역량 연구가 반 이상을 차지할 만큼 연구의 분류가 재난으로 편향되었다. Kim 등[24]의 연구에서 국내 복합재난 연구는 2022년부터 2021년까지 연도별 약 1.43의 증가세를 보였으며 2014년 마우나리조트 붕괴사고와 세월호 참사 이후 재난에 대한 관심이 높아짐에 따라 재난역량 관련 논문이 증가한 것으로 보인다.
국외 연구인 Horrocks 등[8]의 연구에서 호주 구급대원이 주요 사고 및 재해를 관리하기 위한 핵심역량을 문헌고찰 연구를 통해 확인하고, 이러한 역량 영역을 훈련 프로그램과 커리큘럼 개발에 포함시키도록 제언하였으며, 국외 응급의료서비스 역량 주제범위 문헌고찰을 진행한 Alshammari 등[7]의 연구에서는 주제범위 문헌고찰을 통해 지식, 기술, 교육에 범위에 대해 문헌별로 중복되는 핵심역량을 파악하여 핵심역량을 개발하고자 하였다. 이에 본 연구를 통해 도출된 역량들을 분석하여 역량도출 연구에 활용할 수 있을 것으로 사료된다.
본 연구에서 역량관련 교육프로그램의 개발과 교과목 개설, 교육환경 제공의 필요성에 대한 목적을 지닌 문헌들이 가장 많았는데, 응급구조사와 응급구조학과 학생의 역량 함양 중요성이 높아지면서 최근에는 미래 전문보건직으로서의 역량강화를 위한 시뮬레이션 기반 교육과정을 개발한 Cho[27]의 연구, 실무현장에서 핵심역량을 함양한 응급구조사를 배출하기 위한 교육프로그램을 개발한 Lim[28]의 연구가 있다. Kim[29]의 연구에서 역량모델 연구의 주제는 역량모델의 개발뿐만 아니라 최근 교육·평가·측정도구 개발 등 현장 활용을 목적으로 하는 연구와 현재 역량 보유 정도와 중요도 차이에 대한 인식도 파악 및 타당성을 검증하는 등의 연구주제로 확대된 것으로 나타나 향후 응급구조사 직무역량 관련 연구에서도 다양한 주제를 다룰 필요가 있다.
「응급의료에 관한 법률」에서는 2019년도부터 5년마다 응급구조사의 업무범위의 적절성에 대한 조사를 통해 중앙위원회의 심의를 거쳐 응급구조사의 업무범위 조정을 위하여 필요한 조치를 시행할 수 있음이 법률적으로 명시되어 있다[30]. 이에 4차 산업혁명과 급변하는 응급의료체계에 맞춰 변화된 응급구조사의 직무역량에 대한 연구는 지속적으로 필요할 것이다.
Ⅴ. 결 론
본 연구를 통하여 응급구조사와 응급구조학과 학생의 직무역량과 관련한 연구 활동은 매우 적은 것을 확인하였고, 연구방법은 서술적 조사로 국한되어 있었으며, 대상은 응급구조사가 더 많았다. 또한 연구주제는 현재 역량수준을 파악하는 연구가 대부분인 것으로 나타났으며, 역량의 분류로는 재난역량으로 국한된 것으로 나타나, 응급구조사의 직무역량을 도출하는 연구와 함께 다양한 역량을 다루는 연구가 보다 활발히 시행될 필요성이 있음을 제시하였다.
따라서 본 결과들을 토대로 향후 응급구조사와 응급구조학과 학생의 직무역량을 위한 연구는 당양한 연구방법과 역량주제에 접근해야 하며, 역량을 도출할 수 있는 연구가 꾸준히 시행될 수 있도록 노력하여 향후 다양한 응급구조사의 직무에 맞는 업무 수행능력이 한층 더 향상되기를 기대한다.
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