본 연구의 프로토콜 개발에 있어 다수사상자사고 대응을 위한 시나리오 구성과 대응 방법은 많은 ‘경우의 수’를 두고 누구에서, 어떠한 임무를 부여하여 어떻게 교육해야 하는지가 가장 큰 핵심이었고, 합리적 근거 마련을 위한 전문가 구성 및 대상자 선정에 다소 어려움이 있었으나 5명으로 구성된 전문가의 합의와 13회에 걸친 교육 경험이 많은 도움이 되었다. 특히, 임시의료소를 운영함에 있어 의료기관의 수용 능력 파악 및 분산이송 등을 위해서는 이송반 1~2명을 별도로 지정하는 것이 매우 핵심적인 역할임을 알 수 있었다. 119구급대응표준매뉴얼[4]에는 임시의료소 구성을 분류반, 처치반, 이송반으로 정하면서 이송반은 환자 이송을 주 임무로 하고 있으나, 임시의료소 내에서 의료기관 및 사상자의 현황을 관리하면서 효과적으로 분산 이송을 유도할 수 있는 인력이 필요하며 이러한 역할은 사고 현장에 최초로 도착한 구급대 팀원 중에서 수행해야 할 것으로 사료된다.

본 연구에서 다수사상자사고 대응 실습 프로토콜 적용 후 대응 자신감 효과를 검증한 결과 집단 내 결과에서 모두 통계적으로 유의한 차이가 있었으며 특히 실험군이 전, 후 차이가 더 큰 것으로 나타났다. 따라서 ‘다수사상자사고 대응 실습 교육에 참여한 실험군이 대조군에 비해 자신감 전, 후 차이가 더 클 것이다’라는 가설 1은 지지되었다. 실험군(32.76점)이 대조군(24.87점) 보다 더 높은 점수 차이를 나타난 것으로 보아 실험군이 집단 내 상승효과가 더 큼을 알 수 있다. 이러한 결과는 간호 학생을 대상으로 심정지 시뮬레이션을 받은 실험군에서 자신감이 높게 나온 연구 결과와 일치하는 부분이다[13]. 따라서 현장 상황에 맞는 다양한 프로토콜을 개발하여 자신감을 향상시킬 수 있도록 시뮬레이션 적용 및 피드백이 필요할 것으로 여겨진다. 하지만 집단 간 다수사상자사고 대응 자신감 효과의 차이는 유의하지 않았다. 이는 연구 참가자와 교수의 이해관계 및 교수에 대한 신뢰도가 전반적으로 설문에 영항을 미쳤을 것으로 여겨지고, 대조군에서 기본교육 즉 이론교육, 동영상 시청만으로도 다수사상자사고 대응에 대한 지식과 실무 기술에 대한 믿음에 향상 효과가 있을 것으로 추측된다. 추후 연구에는 다수사상자사고 대응 실습교육을 다각적인 측면에서 검토하여 자신감의 향상뿐만 아니라 문제해결 능력까지 검증될 수 있는 시뮬레이션 실습이 동반돼야 할 것이다.

다수사상자사고 대응 자기 효능감은 집단 간 유의한 차이가 없었으나 집단 내에서는 실험군에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 처치 후 실험군(13.28점)이 대조군(6.95점) 보다 더 높은 평균점수 차이를 나타난 것으로 나왔다. 따라서 ‘다수사상자사고 대응 실습교육에 참여한 실험군이 대조군에 비해 자기 효능감 전, 후 차이가 더 클 것이다.’라는 가설 2는 지지되었다. 이러한 결과는 융합시뮬레이션 교육 후 자기 효능감이 높게 나타났다는 연구결과와 일치하는 부분이다[14]. 프로토콜 적용 후 자기 효능감이 높았다는 것은 자기 임무에 대한 역량이 충분하다는 것을 의미할 수 있으며 실제 다수사상자 대응 교육의 적용은 이론 수업만으로 대체할 수 없다는 연구결과[15]로 보아 자기 효능감을 높이고 현장 적응 능력을 향상시킬 수 있는 실질적인 실습용 프로토콜이 개발되어져야 할 것이다. 하지만 본 연구에서 다수사상자사고 대응 실습 프로토콜 적용 후 대응 자기 효능감 효과를 검증한 결과 집단 간 차이는 유의하지 않았다. 이러한 결과는 코로나 환경에서 비대면을 통한 이론 교육만으로도 자기 효능감을 향상시키는 효과가 있고, 이는 소방공무원을 대상으로 비대면 실시간 교육을 연구한 선행연구[16]에서도 컴퓨터 자기 효능감이 통계적으로 유의한 나타난 것으로 보아 동영상 교육으로도 현장 감각을 익히는데 도움이 될 것으로 여겨진다. 하지만 실제 실습을 통한 현장 경험은 다수사상자사고와 같은 혼란스러운 재난 상황에서 위기대처, 돌발 상황에서의 상황인지 등 이론 교육으로 대체할 수 없는 부분이 많을 것으로 여겨진다. 따라서 실전 감각을 통해 자기 효능감을 향상 시킬 수 있는 다양한 프로토콜 개발 및 시뮬레이션 적용이 동반돼야 할 것이다.

본 연구의 제한점은 다수사상자사고 대응 프로토콜에 의한 실습 교육 후 효과에 대한 일관된 평가도구가 없어 직접적인 비교는 어려울 수 있다. 따라서 추후 다수사상자사고 대응 연구에 특화된 도구의 개발이 필요할 것으로 여겨진다.

이상의 연구로 다음과 같이 제언한다.

실험적 처치에 소요된 시간은 30분, 이론교육을 포함한 기본교육 전체는 3시간 40분으로, 김정숙 등[17]의 간호 대학생을 위한 시뮬레이션 기반 재난 간호 교육프로그램 개발 및 효과 검증 연구에서 이론과 실습을 2시간, 이현정[14]은 실험적 처치 기간을 한 학기 동안 운영하여 결과를 분석하는 등 다양하게 적용하였는데, 재난이나 다수사상자사고 관련 교육은 지식교육, 도상 훈련의 숙련, 무전기 사용법 등 사전교육이 필요한 종합훈련으로 재난대응 흐름을 이해하고 충분한 실습 기회를 제공하려면 최소한 3일 이상의 교육 기간이 필요할 것으로 보인다.

다수사상자사고 대응 실습교육은 집단 간에서 차이가 없었던 것은 연구의 타당도에 영향을 줄 수 있는 ‘연구자 효과’로 생각해 볼 수 있고, 그런데도 불구하고 집단 내에서 통계적으로 유의한 차이가 있는 것은 본 프로토콜 적용이 소방공무원의 현장 재난 대처능력을 향상시키는 데 기여했을 것으로 여겨지며 이에 적절한 시뮬레이션 실습의 반복적, 연속성이 확보되어져야 할 것이다. 또한 재난 관련 교육의 효과가 안민정 등[18]의 연구에서는 수행 자신감 및 자기 효능감이 교육 후 2개월까지 지속되는 것으로 나타나 재난 역량 강화를 위해서는 적절한 시기에 재교육이 필요하고[17,19], 추후 연구에는 실습 교육의 효과를 검증하는 방법으로 실습몰입, 대응역량, 문제해결 능력 평가 등 실질적인 교육의 효과를 검증할 수 있는 변수의 선정이 필요할 것이다.

본 연구는 많은 경우의 수를 두고 다수사상자사고 대응을 위한 팀별, 개인별 임무를 체계적으로 선정하였다는데 가장 큰 의의가 있으며, 일부 지역에 한정해 실험적 처치를 하였고 연구자가 개발한 검증 도구로 평가하여 이를 일반화하는 데는 한계가 있지만 이러한 프로토콜을 적용한 실험으로 다수의 사상자가 발생한 사고 대응에 있어 자신감과 자기 효능감을 향상시키고 혼란스러운 간접 경험을 통해 결과적으로 다양한 재난 현장대응 역량 강화에 도움을 줄 것으로 판단된다. 또한 개발된 실습 프로토콜이 시나리오 개발, 실습환경 설계 등으로 인한 교수의 부담을 일부 해소하여 교육의 편의를 제공하고, 교육생들에겐 기본적인 문제해결 능력과 능동적인 임무수행이 가능하며, 나아가 이를 토대로 정형화된 교육 커리큘럼이 개발되어 다수사상자사고 대응 교육 기회와 대상이 확대될 것으로 기대된다.